Слава (slavikap) wrote,
Слава
slavikap

Category:

Откуда берутся «битые пиксели» у вас в глазу

Оригинал взят у shilova_md в Откуда берутся «битые пиксели» у вас в глазу

Глаз — это шарик, большую часть которого занимает стекловидное тело (целых 2/3 объёма). Как хорошо видно на схеме — это пространство между хрусталиком и сетчаткой в полости глаза. В нормальном глазу стекловидное тело настолько прозрачно, что при просвечивании глаз кажется пустым.

Стекловидное тело прилежит к задней поверхности хрусталика, на остальном протяжении оно соприкасается с внутренней пограничной мембраной сетчатки. От диска зрительного нерва к хрусталику сквозь стекловидное тело проходит специальный гиалоидный канал. Каркас стекловидного тела образует тонкая сеть переплетающихся между собой волокон различных форм белка коллагена, промежутки между которыми заполнены жидкостью. Именно такая хитрая структура придаёт ему вид студенистой массы. Наподобие киселя, только прозрачной.
Эта среда неоднородная. В ней есть пустоты и «цистерны», различные лакуны. Если впрыснуть в глаз специальный раствор, который окрасит стекловидное тело, то будет видно всю эту красоту.
Вот, например:

Благодаря стекловидному телу глаз у нас имеет правильную шаровидную форму, оно обеспечивает несжимаемость и глазной тонус, амортизирует при сотрясениях, по его каналам движутся питательные вещества.
Если врачам необходимо доставить лекарство в глубокие отделы глаза, то его вводят непосредственно в полость стекловидного тела микроиглой, потому что глаз — такой достаточно изолированный от организма в целом орган, и далеко не всё, что попадает в кровь, доходит до внутреннего содержимого глаза. Мешает гематоофтальмический барьер.
А вот светопреломляющая функция у стекловидного тела очень маленькая.


Откуда в глазу берутся «призраки»

Поднимите голову и посмотрите на что-нибудь равномерно окрашенное, на какой-то светлый фон (на снег, на небо без солнца). Если перед глазами вдруг начали медленно проплывать вот такие примерно штуки:



… то знакомьтесь, это - «битые пиксели» глаза, образованные стекловидным телом (на рисунке ниже оно во всей красе). В общем, любые заметные «червяки» — это что-то в стекловидном теле, мешающее нормально попадать свету на сетчатку. В англоязычной литературе они именуются «floaters», как пылинки на матрице фотоаппарата. Такое состояние называется «деструкция стекловидного тела» (ДСТ).
По большей части полупрозрачные «призраки»— это естественные лакуны в стекловидном теле, обусловленные его конструкцией. Они иногда закрываются сами, двигаются или сами собой образуются новые (медленно, месяцами).
Такие «глюки» у многих появляются ещё в детском возрасте и с годами множатся или постепенно видоизменяются. В большинстве случаев, их наличие — норма с медицинской точки зрения, но внезапное их появление или резкое увеличение — причина для срочного визита к офтальмологу. Особенно если к этому прибавляются «молнии» перед глазами, тёмная пелена или мелкая «табачная пыль».




О чем говорят «червяки» в глазу

Ранее я уже писала почему мы иногда видим «мошек» или «червячков» в глазу. Однако, небольшое их количество, как правило, - нормальное явление. А вот какие опасности таит в себе изменение их формы или количества, я расскажу дальше.
Само по себе стекловидное тело не крепится к сетчатке по всей площади, а просто очень близко прилегает. Однако в макуле (центр глаза, жёлтое пятно), около зрительного нерва и по экватору сетчатки прикрепления есть, и довольно прочные. Если в глазу с возрастом, при травме или появлении другого заболевания глаза и организма в целом появляется не просто деструкция, а какие-нибудь клетки крови, воспаления — это уже очень серьезная проблема. Всё, что попадает в такую замкнутую полость, рассасывается долго, сложно и не всегда до полной прозрачности. Как правило, остаются прокрашенные помутнения, грубые сращения и тяжи, снижающие остроту зрения. Это объясняется близким, можно сказать, интимным контактом с сетчаткой.
Вот такую страшную картину можно видеть при кровоизлиянии в стекловидное тело (называется это гемофтальмом).



А если в стекловидном теле накапливаются капельки холестерина, это выглядит как «золотистый дождь».
При тупом ударе глаза стекловидное тело примет на себя основную деформацию в результате механической травмы и начнёт менять форму. Там, где оно просто прилегало к сетчатке, оно смело отодвинется и вернётся назад. А вот там, где были сращения, стекловидное тело при деформации потянет сетчатку за собой внутрь глаза. От этого может образоваться уже куда более серьёзная травма — разрыв или отслоение сетчатки. А тут уже все шансы потерять зрение или ухудшить оптическое качество глаза до считанных процентов от нормы.


Разрыв сетчатки, отграниченный лазером


А что происходит при близорукости?

У близоруких людей, как правило, осевая длина глаза больше 24 мм (среднестатистический параметр, измерение которого говорит нам о прогрессировании близорукости). Глаз из формы в виде футбольного мяча превращается в мяч для регби. При этом растягивается задняя сторона глаза, но если для наружной склеры это неопасно (она достаточно эластична), то средняя (сосудистая оболочка) и внутренняя оболочка (сетчатка) не тянутся. Поэтому в заднем полюсе ухудшается питание сетчатки, а по периферии возникают дистрофические зоны растяжений и разрывов. Большую роль в этом как раз играет стекловидное тело. В местах прикрепления оно тянет сетчатку — и образуются отверстия.

Что происходит с возрастом?

Где-то после 30 лет часто начинают появляться новые «мошки», а после 40 лет появляется визуализация волокон в результате потери гиалуроновой кислоты, и снижении прозрачноси стекловидного тела,
Ещё позже стекловидное тело вообще усыхает и начинает отслаиваться от сетчатки (просто отходит в местах, где нет крепления).

Отслойка стекловидного тела — нормальный признак старения. Она обусловлена разжижением стекловидного тела что вызывает натяжение сетчатки в местах прочного крепления и может привести к разрыву сетчатки.

Образно говоря, своего рода «сопля» из геля болтается внутри глаза. Потом этот «комок геля» отрывается от зрительного нерва. Как правило, зона отрыва выглядит в виде колечка (кольцо Вейса), то есть при проекции на сетчатку получается то, что пациенты называют «паучок», «большая мошка», «восьмёрка», «тёмное пятно», «кружок» и так далее. Калейдоскоп может меняться: каждый день новая форма. Если кольцо крепления не оторвалось, а просто вытянулось — чёрт с ним, с калейдоскопом, жить можно. А вот если оно потянуло сетчатку и оторвало часть — то тут и разрывы сетчатки, и отслоения, и вообще масса неприятностей.

Всё это лечится с хорошим прогнозом в случае обращения в течение первых дней к хирургу-офтальмологу, со средним прогнозом — в случае обращения в течение месяца. Если отслоение началось и жидкость, попавшая через разрыв, продолжает затекать под сетчатку, отслаивая её, нарушения начинают приобретать необратимый характер, и вопрос стоит о сохранении зрения как такового, хоть с каким-то оптическим качеством.

Вот так видит офтальмолог кольцо Вейса:



Однако этих проблем можно избежать, если провести лазерокоагуляцию до того, как случилось отслоение сетчатки. Во время процедуры производится спаивание зон разрывов в несколько рядов по краю, чтобы места сращения удерживали сетчатку на месте.

Подводя итог хочу сказать, что если вы вдруг увидели много новых «мошек», либо они себя как-то странно ведут, либо происходит что-то ещё непонятное в глазу, надо срочно идти к офтальмологу.

Что делать, когда «мошки» в глазу достали?

Вся фишка при проблеме «мошек» и «паучков» заключается в том, чтобы найти доктора, правильно интерпретирующего изменения в глазу. Разница при неправильной диагностике колоссальная: отличить дегенеративное спокойное состояние простой деструкции стекловидного тела от патологического появления в стекловидном теле клеток воспаления, начала отслоения сетчатки, сосудистых нарушений и прочего.

Лечение без операции

Если после осмотра врач не находит повреждений сетчатки на глазном дне и отмечает только наличие микровключений в стекловидном теле, то волноваться не стоит — серьёзных рисков для зрения в этом случае нет. Деструкцию не нужно лечить, к ней надо привыкнуть.

В поликлиниках в таком случае говорят: «А давайте назначим рассасывающую терапию». И назначают некие «плацебо»: эмоксипин, тауфон, катахром. «Святая вода» в этом случае поможет лучше, если в неё верить. Человеку приятно, а мозг за пару недель строит карту «битых пикселей» и самостоятельно их убирает (на высоком уровне, если начать вглядываться, они снова будут видны).

Но в ряде ситуаций жалобы могут быть обусловлены снижением зрения из-за «мути», плавающей перед глазом. «Успокаивающие» методы тогда заставят пациента лишь потерять неделю-две, что приведёт потом к серьёзным осложнениям. Поэтому здесь вместе со специалистом по сетчатке (а не просто врачом в поликлинике, довольно приблизительно знающим что-либо из современной офтальмологии), может обсуждаться вопрос о лечении этого состояния.

Вариантов два: первый предполагает разрушение фрагментов в стекловидном теле с помощью современного YAG-лазера для лазерного витреолизиса, второй — хирургическое удаление части стекловидного тела в пределах оптической оси — операцию витрэктомии.

Следует помнить, что любая работа в замкнутой полости стекловидного тела потенциально опасна. Должна выполняться очень точно, так как рядом такие чувствительные структуры такие как сетчатка (особенно её центральная зона) и хрусталик.

Что выбрать когда операция показана

Договоримся, что речь идёт именно о дегенеративном изменении стекловидного тела, а не о других вышеуказанных состояниях. То есть тогда, когда достоверно известно, что с медицинской точки зрения рисков нет, но что-то плавающее перед глазами всё-таки сильно мешает видеть.
Вариант 1. Лазерный витреолизис.
Компания Ellex относительно недавно предложила новый минимально инвазивный метод лечения патологии стекловидного тела: кольца Вайсса, помутнения и спайки, дегенерация стекловидного тела. Это YAG-лазерная установка для лечения переднего и заднего отделов глаза с использованием прицельного красного диодного лазера. Поскольку соседние со стекловидным телом структуры очень нежные, придумали снижение суммарной энергии за счёт ультра-Гауссового профиля лазерного луча. Малым размером пятна и низкой энергией оптического пробоя (менее 1,8 мДж в воздухе) выполняется фотодеструкция включений в стекловидном теле.
На практике эффективность 50%, поскольку если помутнение расположено близко от сетчатки или близко к задней капсуле хрусталика, или слишком плотное, ну и т. д., то применение невозможно. Часто один большой фрагмент превращается в несколько более мелких, они могут сместиться от оптической оси, а могут прибавиться. В общем, только после осмотра именно специалистом с опытом работы в лазерной хирургии на этой установке вы сможете узнать, ваш ли это метод.

Вариант 2. Витрэктомия.
Полноценная полостная операция со всеми вытекающими из неё последствиями. То есть неважно, маленькая ли «мошка» плавает или «большой паук» — технология предполагает работу специального хирурга. Проходит витрэктомия — операция по удалению стекловидного тела — так:
Делается 3 маленьких прокола в полость глазного яблока в проекции плоскости цилиарного тела, то есть в 3,5–4 мм от лимба — границы прозрачной и непрозрачной части. Размер прокола измеряется гейчами G (имперская единица радиуса). Кстати, чем меньше прокол, тем дороже стоимость комплекта расходных материалов. Для удаления floaters идеальна 27 G.

Через один порт подаётся сбалансированный по солевому и pH составу раствор, чтобы поддерживать тонус глаза и держать его объём во время операции, чтобы при извлечении стекловидного тела глаз не начал «схлопываться». Второй разрез нужен, чтобы светить внутрь этой «пещеры», то есть полости внутри глаза, где находится стекловидное тело. В третий вставляется, собственно, инструмент — витреотом, такая маленькая гильотинка с трубкой. С помощью нее хирург измельчает волокна стекловидного тела и засасывает их в полость трубки.
По окончании операции в глазу остаётся сбалансированный раствор, который потом заменяется на внутриглазную жидкость. Порты извлекаются из самогерметизирующихся швов, и на пару часов накладывается повязка.
В опытных руках эта операция занимает 20 минут под местной анестезией, а результатом является отсутствие грубых плавающих хлопьев перед глазами. Но любая операция со вскрытием глазного яблока имеет большой спектр потенциальных рисков, а хирургия заднего отрезка глаза удваивает эти риски.

Проведение такой операции может быть действительно необходимо при грубых помутнениях только водителям, летчикам и другим специалистам, для которых даже лёгкое кратковременное «затуманивание» может повлиять на безопасность.
В любом случае я всегда даю понять пациенту, что это очень серьёзное вмешательство при минимальной с медицинской точки зрения проблеме.

«Страшилка»

В моем любимом Федоровском центре тем, кто волнуется по пустякам из-за «мошки», рассказывают историю о пациенте, который обратился в клинику с жалобой на «мошку». Ему рассказали, что это неопасно, лечить это не надо. Он настаивал, доктор из клиники Федорова всячески отговаривал от операции. Даже предлагал посетить психиатра, чтобы найти ответ на вопрос «Как с такой “мошкой” жить?». Доктора из клиники Федорова на операцию пациент не уговорил и полетел искать в Штатах того, кто согласится его прооперировать. Нашёл. После операции возникло воспаление оболочек глаза. Глаз ослеп, стал маленьким, красненьким и стал беспокоить больного. Уже в России глаз пришлось удалять. Финал: нет глаза — нет «мошки».





Tags: глаза, зрение
Subscribe

Posts from This Journal “глаза” Tag

promo slavikap май 14, 2015 15:49 6
Buy for 50 tokens
Предлагаю разместить рекламу Вашего поста в этом промо-блоке, чтобы ее смогли увидеть 10 000 уникальных пользователей сети Интернет в течение суток. Сделаю репост за 50 жетонов. Без политики, эротики и т.д.
  • Post a new comment

    Error

    default userpic

    Your IP address will be recorded 

    When you submit the form an invisible reCAPTCHA check will be performed.
    You must follow the Privacy Policy and Google Terms of use.
  • 5 comments